Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение
«Средняя общеобразовательная школа №7» с Старомарьевка
(МКОУ СОШ 7 с Старомарьевка)
В аттестационную комиссию
МКОУ СОШ 7 с Старомарьевка
Представление
на аттестацию педагогического работника образовательной организации с целью подтверждения соответствия
занимаемой должности
______________________________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________________________
(должность на дату проведения аттестации)
- Общие сведения:
|
Дата рождения, полных лет |
|
|
|
Сведения о результате предыдущие аттестации (при наличии) |
|
|
|
Дата заключения трудового договора по занимаемой должности |
№ трудового договора |
Дата заключений |
|
|
|
|
|
Контактный телефон: |
мом. |
моб. |
|
Адрес электронной почты: |
|
|
- Высшее профессиональное образование:
|
№ п/п |
Год окончания |
Наименование ВУЗа |
Специальность |
Квалификация |
Направление подготовки |
|
|
|
|
|
|
|
- Дополнительное профессиональное образование (профессиональная переподготовка):
|
№ п/п |
Год окончания |
Наименование ВУЗа |
Специальность |
Квалификация |
|
|
|
|
|
|
- Дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации)
|
№ п/п |
Год окончания |
Название образовательной организации, на базе которой проходило повышение квалификации |
Тема |
Количество часов |
|
|
|
|
|
|
- Мотивированная всестороння и объективная оценка профессиональных, деловых качеств, результатов профессиональной деятельности педагогического работника по выполнению трудовых обязательств, возложенных на него трудовым договором:
- Стаж работы:
|
1 |
Общий трудовой стаж |
|
|
2 |
Педагогический стаж |
|
|
3 |
Стаж работы в данной образовательной организации |
|
|
4 |
Стаж работы в данной должности |
|
- Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой):
|
Период (с… по …) |
Должность |
Место работы |
Регион |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Наличие ученой степени, звания, поощрения:
|
№ п/п |
Категория |
Наименование |
Год получения/присвоения |
|
1 |
Ученая степень, ученое звание |
|
|
|
2 |
Почетное звание, отраслевые награды и поощрения |
|
|
- Наличие/отсутствие взысканий (на основании ст. 48 ФЗ-273 «Об образовании в РФ»):
|
Кем и основание вынесения взыскания |
|
|
- Оценка профессиональных качеств работника:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Оценка деловых качеств работника (организованность, ответственность, исполнительность, работоспособность, интенсивность труда и самостоятельность в принятии решений):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Результаты профессиональной деятельности:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата составления представления «___» ______________ 201_ год.
|
|
|
|
|
|
|
(должность работодателя) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
С представлением ознакомлен(а):
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи аттестуемого) |
